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第13章 执业医师操作考试（第1页）

因为准考证上面要求每个考生要提前30分钟进场，所以叶青云和吴海强在7点30分已经到达了东平省技术学校。

叶青云和吴海强是在不同的教室考试，两人要到不同的教室门口等候。叶青云嘱咐吴海强，“老二，你不要紧张，在考试期间要仔细的分析，不要粗心大意，以你的实力通过操作考试是没有问题的。”

吴海强拍了拍胸脯回应道：“老大，我听你的，我先过去了。”说完便朝着自己的考场方向走去。

叶青云站在自己考场外，看到周围不少同学都在临阵磨枪般地翻看着笔记，他却一脸淡定。他深知这种时候临时抱佛脚没多大意义，关键还是在于平时的积累。

8点钟，叶青云准时地踏进了考试的教室，监考老师教大家轮流抽签，叶正云抽了两个病例。

第一个病例:林某某，女，30岁，发热、头痛2天。患者诉2天露天工作后，出现发热、有汗，微恶风寒，头胀痛甚，鼻塞涕浊，咽燥疼痛，咳嗽痰多，痰黄粘稠，舌苔薄白，微黄，脉浮数。

叶青云按信息填好了主诉、现病史、既往史等，然后写出诊断，感冒(风热感冒)。

然后是鉴别诊断:要与风温相鉴别，风温初起与风热感冒相似,但风温病势急骤,病情较重,热势甚,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,可传变入里。但风热感冒一般发热不高,病情多轻,服解表药后多能汗出身凉脉静,少有传变。

病例分析:风热阳邪侵袭肌表,腠理不密,卫表失和,故有汗发热,微恶风寒；风热上扰,则头胀痛；风热上受,肺失清肃,则咳嗽,痰黄粘稠；风热熏蒸清道,则鼻塞涕浊,咽燥疼痛；证属表热,故微渴欲饮,苔薄黄,脉浮数。总之本证主要为风热袭表,肺卫失和所致。

随后写上治法:辛凉解表，清宣肺热。

按下来就是用药:银翘散加减

银花158连翘15g溥荷12(后下)淡豆鼓8g牛蒡子103g枯梗10g甘草6g前胡12g杏仁10g板蓝根29射干10g。

配1剂，水煎服。

调护:注意休息，饮食。宜清淡，避风寒，另以大青叶、板蓝根、贯众各30g，水煎代茶1饮。

第二个病例:朱某，男，52岁，胃脘部胀痛1天，患者1天前去参加侄女的结婚喜宴后出现胃脘部胀痛不适，伴有呕吐，呕吐物为不消化的食物，吐后则痛减，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑实。

叶青云又按信息填好了主诉、现病史、既往史等，然后写出诊断:胃痛(饮食停滞)。

接下来然后写上鉴别诊断:胃痛须与心痛、胁痛及腹痛相鉴别。

胃痛与心痛的鉴别,心痛多发生在膻中或左膺部突然或持续性的疼痛，可表现为闷痛、刺痛、灼痛、绞痛等，常牵及肩、臂内侧、心窝部。多伴有胸闷、心悸、气短等，每因情绪激动，气候突变，饮食劳倦等而诱发。。